辨病与辨证属于中医诊断学范畴。辨病是抓整个疾病的基本矛盾，辨证是抓当前疾病的主要矛盾。临床诊断风湿病应该辨病与辨证相结，既要辨病，又辨证。

（一）辨病

辨病就是确定病名，诊出所患何病。就目前医学现状而言，辨病应中西医结合，借助西医诊断，确定西医病名，同时用中医诊断，拟出中医病名。

1．借助西医诊断 不可否认，西医诊断有其自身的长处，其依靠现代的科技手段，如影像、分子、生物方法，对病变机体的病理生理状态进行精确和直接的了解。一般说所作出的诊断病名概念明确，限定清楚。中医诊断由于受历史条件的限制及思维方式不同，以司外揣内，见微知著，以常达变为原理，依据四诊察病，将主症作为诊断依据，并常将主症直接组成病名（如呕吐、咳嗽），而病因与病性、病位诊断多由辨证诊断来解决。因此，病、证、症概念混淆，一病多名，或多病同名，病种不全，内涵外延不够明确，临床上多难以“病”的概念进行思维（这也是中医诊断不能被当前主流社会承认的原因之一）。作为权宜之计，本着洋为中用的原则，临床首先借助西医手段，作出西医诊断。

2．拟出中医病名 诊断是为治疗服务的。根据疾病的命名原则，病名基本反映了该病的病因或病理生理特点。得其名，在治疗上就有相应的措施供医生使用。中西医理论体系不同，临证得出的西医病名，不可能对中医的治疗起到应有的指导作用，甚至会干扰、误导中医的治疗。所以拟定中医病名诊断不可缺少。

鉴于中医风湿病二、三级病名尚不规范，笔者临证一般循清·董西园《医微·杂病》“痹之为病，随所着而命名”的原则，根据如下二者拟出中医病名。

体表上下部位：如风湿病痹着周身多部位者称之“身痹”，着颈项者称之“颈项痹”，着腰部者称之“腰痹”。将风湿病分为“身痹、颈项痹、肩痹、上肢痹（包括肘痹、腕痹），腰痹（包括腰背痹、腰骶痹、腰腿痹），下肢痹（包括髋痹、膝痹、足痹）”。不同体表部位的风湿病，有其不同的病因病机及证治规律。如颈项痹、肩痹、上肢痹，病位在上，以风邪侵袭为主，往往兼痰瘀，治疗时注意祛风活瘀（化痰）；腰痹病位在中，多由寒湿，瘀血或肾虚引起，治疗注意益肾健脾，散寒祛湿、活瘀；下肢痹，病位在下，湿邪尤甚，治疗注意祛湿。以此诊断，基本上可指导医者按中医思路选方用药。

机体组织部位：即以风湿病所着的主要组织部位命名，此沿用《内经》分病方法，分五体痹（皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脉痹）、脏腑痹。临床并可将体表上下部位与五体

部位结合考虑，相互补充，如颈部筋痹、骨痹；下肢脉痹、筋痹。

另外，有时也根据风湿病痹着经络体表循行的不同部位，命名为某经风湿病。如强直性脊柱炎，以腰脊僵痛甚则畸形为特征，称为督脉痹；痹着四肢内侧者称阴经痹；痹着四肢外侧者称阳经痹等。

紧绕痹着部位命名，拟作出中医病名诊断，其方法简明实用，便于操作，并有利于指导辨证施治，对了解风湿病的轻重及预后也有一定意义。符合对疾病的命名原则。西医对风湿病的分类也与之相似，如将风湿病分为颈椎病、关节炎、皮肌炎、腰肌劳损、。

当然，我们并不反对采用病因及其他辨病手段对风湿病进行分类、命名，如分为风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（着痹）、热痹、虚痹、实痹、瘀血痹等。只是认为它们用于指导辨证，作为证候名较妥。

（二）辨证

辨证是中医诊断学的基本特色。辨证重于从疾病当前的表现中判断病变的位置和性质，是中医学在特定历史条件下，通过机体的外部表现来推测内部的病理变化，而创立的诊断和治疗法宝，此极大丰富了中医学对疾病的认识和处理能力，是中医诊疗疾病最基本的内容。临床如何迅速、准确地对风湿病作出辨证诊断，笔者认为应从如下方面着手：

1．把握证候特征 邪实候：行痹者，痛无定处，四肢游走，上下左右无所留止，常伴恶风发热，舌苔薄白或腻，脉多缓或弦；痛痹者，疼痛似掣，状如虎咬，痛有定处，局部发凉，得温得稍适，遇冷尤甚，昼静夜剧，舌苔白，脉弦紧；着痹者，重着痛疼，痛有定处，肌肤麻木不仁，甚则关节肿胀，苔多白润腻；热痹疼痛灼热兼有红肿，得冷则舒，关节周围或延及小腿部可见红斑，结节，或发热汗出，烦闷不安，口干渴，舌红苔黄腻，脉滑数。正虚候：阴虚者，肢体痛疼而局部常有热感，春夏重，秋冬轻，且形体消瘦，口干咽燥，五心燥热，甚则盗汗，舌质红绛瘦小，脉多细数，女子月经提前，量少色鲜红；气虚者，肢体疼痛，疲软，乏力，少气懒言，面色不华，时时自汗，舌质多淡，脉弱无力；血虚者，肢体疼伴有肌肉麻木不仁，面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，夜间多梦，舌质黯淡，脉多细弱；阳虚者，肢体疼痛发凉，昼轻夜甚，时时畏寒，四肢欠温，口淡不渴，小便清长，甚则阳痿，舌质淡嫩，脉沉迟；肝肾虚者，肢体疼痛多在腰以下部位，屈伸不利，且腰膝酸软无力，或两目昏鸣，舌多淡红苔薄，脉弦细。瘀血（痰）候：痰痹者，疼痛部位多局限，麻木重着肿胀为主，可有纳少，腹胀，呕恶，舌苔腻，脉滑；瘀痹者，多呈刺疼，夜间痛甚，固定不移，局部皮间暗，

唇甲青紫，舌黯或有瘀斑，脉弦涩。另外，凡风湿病日久不愈，用常法止痛效不明显者，都应考虑内有痰瘀。其中关节肿痛多为瘀痰交阻，关节肿大多为有形之痰瘀滞留其间。湿未成痰者多漫肿，接之柔软，疼痛不剧烈；痰瘀互结则按之稍硬，肢体麻木或疼剧。

2．联系新病久病 联系新病久病实际，综合分析，是辨别风湿病属虚实、表里证候的依据之一。风湿病新起，多风寒湿热之邪侵袭人体，阻闭经络气血，以“不通”为主，故多属实证。表现为肢体等部位疼痛、沉重、麻木、屈伸不利或肿胀，较少见虚象。根据邪气之偏胜，机体反应状态之差异，可见风气偏胜，寒气偏胜，湿气偏胜及湿热偏胜等。风湿病日久者，因其反复发作或渐进发展，经络长期为邪气壅闭，营卫不行，气血亏耗，脏腑受损，组织失养，则表现以“不荣”为主，多属虚证，正虚邪恋证及脏腑痹病。风湿病日久也可湿聚为痰，血凝为瘀，痰瘀互结，胶着皮肉筋骨，而“不通”，“不荣”俱现。症见关节肿大变形或肌肤顽厚不仁等正虚邪实证。

新病多实，久病多虚，此只指一般情况而言。临床上可由于它病之后，产后，禀赋不足等而感受外邪，初期即现虚证，或本虚标实证。也可见久病缠绵，但寒湿久羁，湿热留驻，痰瘀胶结，虚实夹杂，以邪实为主者。因此，虚证实证的辨别，除联系新病久病外，更重要的是审证求因。

3．结合轻重缓急 一般说，病轻者正虚相对不甚，邪多在肌表皮毛，往往时作时止，病位不定，呈游走性痛，称之风邪偏盛，多为风寒湿证或风湿热证；病重者，邪气极甚，或正气大亏，痰瘀凝结，邪着筋骨，内合脏腑。往往疼痛剧烈，或筋缩骨枯，形衰肉消，痛处固定，关节畸形等，称之邪实，或正虚太甚，多为瘀痰凝结证，肝肾亏虚证，脏气衰损证。病缓者，病情相对稳定，证候转化较慢，此时多属虚实夹杂证候，或寒湿证候，脾肾阳虚证；病急者，病情紧迫，痛剧难忍，迅速内陷脏腑。多为热毒（伴高热，关节或肌肉红肿灼热，肌肤红斑等），或正气极衰的亡阳脱阴证候。

4．考虑患者体质 一般情况下，正常质者所见证候多视病邪而定，风胜者为风痹证，寒胜者为寒痹证，湿胜者为湿痹证；晦涩质者所见多瘀血证；腻滞质者所见多见湿滞证；燥红质者所见多热证；迟冷质者所见多阳虚证；倦*质者多见多气虚证，脾虚证，或气血亏虚证。

在风湿病诊断过程中，辨病和辨证缺一不可，必须结合考虑。具体临证是先辨病或是先辨证，一般情况下，应该先辨病，在辨清病的基础上进行辨证。因为确定了病名，便可根据该病的一般演变规律而推测出常见的证型。但是，在疾病本质反映不充分，一时难以作出确切病名诊断时，则应先辨证，这样不仅有利于当前的治疗，并且通过对证候变化的观察，有利于作出对疾病本质的揭示，从而确定病名。